后交叉韧带术是运动医学较常见的手术，而术后的康复又是最容易被忽略的环节。
很多朋友常常因为过度的惧怕和担心，一味的卧床休养或者不敢活动而错过了最佳康复时机。为了能做回广场舞中最美的花、跑道上最闪的星、球场上最亮的崽，一起来向陈医生学习后交叉韧带术后康复吧！Go！
01
保持伤口干燥
伤口潮湿会增加感染的风险，所以伤口要注意保持干燥清洁，刚刚手术结束尽量不要洗澡沾水，术后恢复一段时间后洗澡的时候可以用保鲜膜包裹伤口避免沾水～
02
局部冰敷
1.超市、药店购得的冰袋冰箱冷冻后，以干毛巾包裹后放在患侧膝盖上。或者将超市购买的玉米粒、青豆等置于塑料袋中，放冰箱冷藏室后拿出使用。
2.每次冰敷不超过15分钟，同一部位两次冰敷之间需相隔2小时。
3.冰敷没有时限，只要关节仍然有肿胀，即可适当冰敷。
4.术后康复锻炼后有关节胀痛感，均应该进行冰敷，以减轻可以预防的肿胀和疼痛。
03
拐杖与护具
1.自体肌腱或异体肌腱重建后交叉韧带的患者，术后下地行走需要使用拐杖。术后扶拐8周。其中1-6周时下地扶拐行走时患侧足部不着地；7-8周，扶拐行走时患侧足部可着地，并逐步增加负重量，由双拐过度到单拐，直至弃拐。一般满8周即可弃拐，也可以根据自身情况适当延长扶拐时间。
人工韧带重建后交叉韧带的患者，可以无需使用拐杖。或根据自身情况于术后1-3周内使用。
2.扶拐走路方法见《如何正确扶拐走路》视频教程??
3.后交叉韧带重建术后患者需要使用支具8周。原则上三种情况下必须用支具固定：下地行走时、睡觉时、直腿抬高训练时。上述三种情况以外，角度训练、冰敷时可以解开支具。有的患者会在术后购买可调节式支具，用于8周后行走时佩戴，国内售价较高，非必需。
04
踝泵
1.踝泵的目的是通过踝关节的上下活动，使小腿的肌肉收缩，从而将下肢静脉的血液“泵”回心脏，减少下肢静脉血液滞留，缓解下肢肿胀。没有次数限制，尽量多做。
2.踝泵不局限于术后早期，尤其是伏案工作人群或学生，恢复工作学习的早期，在座位上应有意识地进行踝泵练习，以避免下肢肿胀。
05
关节活动度练习
关节活动度练习又根据具体恢复情况分为伸膝练习和屈膝练习
伸膝练习
每天需将膝关节置于完全伸直位3次，每次30分钟。方法是用垫枕将足跟垫高，使膝关节通过自身重力逐步伸直。如膝关节没有明显肿胀的情况下伸直困难，必要时可以在膝盖以上的大腿下段前方加3-5斤左右的砂袋（米袋）下压。
演示一下??
屈膝练习
方法一：0～45度足跟滑动法??
自体肌腱或异体肌腱重建后交叉韧带者，术后4周内进行足跟滑动，屈膝不得超过45度；术后5-6周内进行足跟滑动，屈膝不得超过60度。
人工韧带重建后交叉韧带者，足跟滑动没有角度限制。
动作要领是仰卧床上，患肢的足跟不离开床面，大腿带动小腿，使膝盖产生屈伸动作，从而使足跟在床上产生上下滑动。一天3-5组，每组10-20次。
方法二：45～90度床边垂腿法??
自体肌腱或异体肌腱重建后交叉韧带者，术后第7周开始床边垂腿，在术后7-12周，逐步达到90-度。
人工韧带重建后交叉韧带者，只要膝关节条件允许即可尽早开始床边垂腿等活动度练习
可以将健侧的踝关节压于患侧踝关节前方，健侧小腿向后用力，以增加患膝屈曲角度。每次达到最大屈膝角度时停5-10秒，每组重复10-20次。
方法三：90度??
膝关节屈曲大于90度后，进一步加大屈膝活动度，可以参照下面几种图示的方法。自体肌腱或异体肌腱重建后交叉韧带者，术后4个月内尽量不做完全下蹲的动作，人工韧带重建后交叉韧带者无限制。
1.压腿法
2.墙壁滑动法
3.抱腿下垂法
06
肌肉力量训练
应尽早开始，并且要坚持半年以上。尤其是恢复行走后，行走不能代替直腿抬高等股四头肌的专项练习。
1、股四头肌的等长收缩，越早开始越好！
往往被忽视，实际上这是尽早“唤醒”肌肉，防止肌肉萎缩的有效手段。所谓等长收缩，就是膝关节不产生屈伸活动的情况下，用力绷紧大腿前方的肌肉，使膝盖上方的股四头肌收缩。患者可以用手感知两侧大腿肌肉收缩的绷紧程度，从而得到有效的锻炼。每次肌肉收缩处于绷紧状态时维持3-5秒，疲劳后休息。没有次数限制，尽量多做。
术后早期，有的患者无法完成收缩股四头肌的动作，可以参照下图进行训练。在患侧膝关节下垫薄枕，足趾上翘使踝关节背伸，足跟不离开床面，臀部不动的情况下，使膝关节后方下压薄枕。即可产生股四头肌收缩。
术后早期在膝关节伸直位练习等长收缩，当膝关节活动度逐步恢复，尤其是恢复行走后，需在膝关节不同的屈曲角度下练习绷紧股四头肌。这种练习很简单，即使在伏案工作学习时也可进行。
演示如下??
2、直腿抬高练习
术后1周内每天直腿抬高50次，第2周次，以后每天次。
直腿抬高的动作要领是：先尽量向上勾足趾及脚踝，然后尽量保持膝关节伸直的情况下，通过膝盖前上方大腿肌肉（股四头肌）的收缩将整个下肢抬起；在抬到和床面呈45度时停止，并保持3-5秒种；然后在保持勾足、伸膝的情况下把腿放下，足跟接触床面后放松下肢肌肉包括足踝。然后再重复上述动作。每天要求完成的次数不是一次完成，可以分几组，具体的可自行酌情。
演示如下??
部分患者术后早期无法完成直腿抬高动作，其实不是力量不够，而是动作不得法。可以参照下图的方法，在膝盖后方垫枕，使膝盖弯曲，然后使足跟抬离床面，体会此时股四头肌收缩用力后，一般就很容易完成直腿抬高了。
像这样??
07
下肢肌肉力量进阶训练（术后第4个月开始）
当大腿肌肉力量已经有了一定恢复，但肌肉仍有萎缩，或者希望参加体育运动的患者，可以进行进一步的大腿肌肉力量训练，重点仍然是大腿前方的股四头肌，也要适当配合大腿后方肌肉以及小腿肌肉的练习。更重要的是核心肌群，如腹肌、腰背部肌、盆底肌等。
但所有训练均应该循序渐进，应该在直腿抬高等基本训练良好完成的基础上，否则可能会给膝关节带来过重的负担，欲速则不达！
08
恢复体育运动
爱好体育运动的患者，一定要在良好的康复训练基础上，逐步恢复体育运动，没有良好的肌肉力量，强行运动，会导致膝关节再次损伤。由于患者愈合潜能的差异，详细进度，请门诊咨询手术医生。使用人工韧带重建后交叉韧带的患者，术后4-8周，根据膝关节及下肢肌肉力量恢复情况，可以逐步恢复运动。通常，术后满4个月可以开始游泳、骑自行车，术后6个月可以开始跑步机、塑胶跑道上快走、慢跑等。术后一年以上恢复球类等剧烈运动。
09
阶段计划表
学习了那么多康复方法，我们要如何安排康复计划呢？不要急，贴心的陈医生已经帮大家做好了康复计划时间表，只要大家认真对待努力执行，相信很快你就会回到球场成为最靓的崽～（友情提示：可以下载图片到手机随时查看康复计划）
关于我们
专注膝肩髋踝肘等骨关节损伤和骨关节病的微创外科治疗，尤其在前/后交叉韧带损伤、半月板损伤、关节软骨损伤、肩袖损伤、冻结肩（肩周炎）、肩关节不稳、髋臼撞击症、髋臼盂唇损伤、髋关节滑膜软骨瘤病、踝与肘关节运动损伤损伤、膝肩骨关节炎等关节镜手术方面积累了丰富的经验。
临床特色：微创诊断和治疗，早期恢复运动功能！
我们是您运动功能的守护者！
欢迎医院“骨科运动医学科”就诊！
陈医生的简介
END
Conclusion
陈疾忤，运动医学博士，主任医师、博士生导师。现任上海交通大学附医院骨科临床医学中心副主任、运动医学科主任。
文
陈疾忤医生
编辑整理
徒儿五花，林金榕
部分图片来源于网络
原标题：《康复｜后交叉韧带术后康复程序》
